Heb je TRICARE Prime? Point-of-Service-optie biedt mogelijk enige flexibiliteit > TRICARE Newsroom > Artikelen


Heb je een TRICARE Prime-abonnement? Dan regelt uw primaire zorgmanager (PCM) al uw routinematige zorg. Voor specialistische zorg geeft uw PCM u een verwijzing. Er is echter een andere manier om zorg te zoeken bij een specialist zonder verwijzing. Dit wordt de point-of-service (POS)-optie genoemd.

“De point-of-service-optie biedt TRICARE Prime-inschrijvers de flexibiliteit om de artsen te zien die u wilt, maar tegen hogere kosten”, zegt Shane Pham, programma-analist bij de afdeling Beleid en Programma’s van TRICARE Health Plan bij de Defense Health Agency. “Als u toegang wilt tot niet-spoedeisende zorg buiten uw netwerk, kunt u met de POS-optie een andere door TRICARE geautoriseerde provider dan uw PCM bezoeken, en is er geen verwijzing van uw PCM vereist.”

Voordat u de POS-optie gebruikt, zijn hier enkele hoofdfuncties die u moet kennen.

Wie kan de POS-optie gebruiken?

Serviceleden in actieve dienst kunnen de POS-optie niet gebruiken. Alle anderen die zijn ingeschreven voor de volgende TRICARE Prime-abonnementen kunnen echter gebruik maken van point-of-service:

Wanneer kunt u gebruik maken van de POS-optie?

De POS-optie is van toepassing wanneer u:

  • Zorg ontvangen van een netwerk of niet-netwerk TRICARE-geautoriseerde provider zonder een verwijzing van uw PCM
  • Ontvang zorg voor klinische preventieve diensten van een niet-netwerkaanbieder. Houd er rekening mee dat klinische preventieve diensten geen pre-autorisatie of autorisatie vereisen als ze worden ontvangen door een netwerkprovider. Als u geen netwerkprovider gebruikt voor deze services, is POS van toepassing.
  • Zelfverwijzen naar een civiele gespecialiseerde zorgaanbieder nadat een verwijzing is goedgekeurd naar een militair ziekenhuis of kliniek gespecialiseerde zorgaanbieder
  • Zelfverwijzen naar een niet-netwerkgespecialiseerde zorgaanbieder nadat een verwijzing is toegestaan ​​naar een netwerkgespecialiseerde zorgaanbieder

Wanneer kun je de POS-optie niet gebruiken?

De POS-optie is niet van toepassing op services waarvoor geen verwijzing nodig is. Waaronder:

Wat zijn de extra kosten bij het gebruik van de POS-optie?

Het gebruik van de POS-optie resulteert in meer contante kosten. Wanneer u de POS-optie gebruikt, betaalt u point-of-service-kosten in plaats van uw normale eigen bijdrage, evenals eventuele andere kosten die niet-netwerkaanbieders in rekening kunnen brengen.

Eigen risico op servicepunt

Er is geen jaarlijks eigen risico onder het reguliere TRICARE Prime-plan. Echter, zoals uiteengezet in de TRICARE Kosten en vergoedingen Factsheet, heeft de POS-optie een eigen risico. Dit eigen risico geldt alleen voor ambulante claims. Het is niet van toepassing op claims van intramurale patiënten.
Het POS eigen risico is:

  • $ 300 per persoon
  • $ 600 per gezin

Point-of-service kostenaandelen

Wat gaat u betalen nadat u uw eigen risico heeft bereikt? In plaats van een reguliere eigen bijdrage betaalt u een eigen bijdrage. Het POS-kostenaandeel is 50% van de TRICARE-toegestane kosten nadat het eigen risico is voldaan. Het TRICARE-toegestane tarief is het maximale bedrag dat TRICARE aan een provider betaalt.

Het is ook belangrijk om te begrijpen dat POS-kosten niet van toepassing zijn op uw catastrofale limiet. De catastrofale limiet is het hoogste bedrag dat u elk jaar uit eigen zak betaalt voor door TRICARE gedekte services. Dit omvat kosten zoals inschrijvingskosten, eigen risico’s, eigen bijdragen en andere kostendelen op basis van de TRICARE-toegestane kosten. Uw normale TRICARE Prime-kosten zijn van toepassing op uw catastrofale limiet.

U kunt meer details over de point-of-service-optie en andere kosten bekijken door naar de pagina Kostenvoorwaarden te gaan. Om uw TRICARE-kosten te vinden, bekijkt u de TRICARE-tool voor het vergelijken van kosten.

Wilt u het laatste TRICARE-nieuws per e-mail ontvangen? Bezoek de TRICARE-abonnementen pagina vandaag nog, en maak uw gepersonaliseerde profiel aan om voordeelupdates, nieuws en meer te ontvangen.

Leave a Comment